外科教父 854章 顺带把肿瘤也切了(2/3)

如果这个手术用传统切除拿下来,标志着传统切除的水平可以登顶,如果真的难以切除干净,也可以降低目标,不做彻底根治,只做扩大切除。

本来廖医生的计划还算周密,但是他把肿瘤的出血严重估计不足,以往的手术经验在这个病例身上不太合适,所以才导致术前的误判。

肝脏那边主要是肿瘤的血管交织生长过来,解开这些血管,肝脏那边算是完成,肝脏可以不用做切除。

而肿瘤主要是侵犯胰腺,所以胰腺这边是大头,肝脏那边过来的肿瘤血管解套后,顺藤摸瓜,最后也是摸到胰腺这边来,十二肠与胰腺挨着的,所以十二肠肯定要切除大部分了,胰腺也要切除部分,附近的胃也需要去掉一部分,手术确实蛮大的。

胰腺、十二肠和胃在这个地方关系错综复杂,所以胰腺十二肠联合切除被认为是消化道外科的顶尖手术。

扫清周边,尤其肝脏的周围后,杨平开始主攻胰、十二指肠和胃,这里的血管又是乱得一逼。

十二指肠主要血管有第一段的十二指肠上动脉、胃十二指肠动脉的分支、胰十二指肠上后动脉支,胃十二指肠动脉是肝总动脉的一个分支,这些血管盘根错节。

十二指肠其余三段的血供来自前后的动脉弓,从这些动脉弓发出至胰腺和十二指肠的分支,供应十二指肠的分支称为末梢动脉,它们有时候会包埋在胰腺组织中。

而胰腺本身的供血更加复杂,血管来自腹腔动脉和肠系膜上动脉,这些血管非常不典型,经常出现变异,这是让外科医生最恼火的事情,血管长得跟教科书不一样,跟别人不一样,这让人有时候不得不花费大量时间来摸索它们的位置,这跟打仗没地图一样,或者拿到的地图是错的,必须重新现场摸索着推进。

“怎么样?做到哪了。”

外围的医生、研究生、进修医生急得团团转,只能这样问一问能看到手术的兄弟。

“好像在分离胰腺的肿瘤血管。”

视野好的兄弟其实也没有看到什么,手术速度太快,也看不到什么,只看到器械进进出出,手里不停地器械转换,不过即使不看手术,只看这种器械的操作就已经非常爽,估计很多其实也没看手术,只是在看器械的操作。

胰动脉弓、胰背动脉弓、胰横动脉、胰尾动脉、脾动脉分支、胰腺的静脉,一根根解剖出来,然后就是肿瘤的血管,一根一根解剖出来,肿瘤的血管全部予以钳夹切断和结扎。

胰腺所有的主要动脉都位于胰腺的后方,所以处理起来十分棘手,而这也是为什么一些手术一定需要离体切除才能够达到目标的原因。

胰腺这么多血管,肿瘤也有差不多二十多根血管生长在这一块,根本分不清楚哪里是胰腺的血管,哪里是肿瘤的血管,必须搞清楚它们的来龙去脉才行。

廖医生越看越佩服,自己平时那么自负,在这位杨教授面前,自己那点三脚猫功夫什么都不是,真是天外有天,人外有人。

龙主任反正现在看得津津有味,这血管一根一根分离出来,该保留的保留,该处理的处理,居然没有一次失误。

最恐怖的是做了这么久,居然跟切个胆囊似的,几乎不怎么出血,这水平全国也是独一份。

胰腺处理完毕,接着处理临近的胃、十二指肠。

大家已经完全忘记了时间,这个手术估计要做到晚上,十几个小时是正常的时间,龙主任大概忘记手术时间会这么长,居然还让吕医生去订餐。

大纱块不断地铺在术区的四周,肿瘤上系着很多牵引线,每根牵引线尾端夹着一把血管钳,它们整整齐齐地摆在腹腔术口四周。

吕医生没上台,也在台下打游击,他也突然想到这一点,龙主任请客,可是这手术按照常规时间要十几个小时吧,这客不太好请。

但是龙主任在台上正忙着,也不太好问,所以等等看吧,或者等龙主任有空的时候再问一嘴。

梁教授一个人在手术间也不好玩,杨平在这边忙,他溜达到骨科那边去坐镇。