外科教父 0340章 高难度的重建(2/2)

他曾经多少次在国际创伤外科的会议,昂首阔步走向讲台,那多少次演讲,也比不上这个讲台,只因为旁边,坐着他心中神一样的人物。

一副一副手术谱图,提前被录入电脑,在高清的屏幕上打开,这是高桥使用毕生功力画出来的。

不为别的,只为让那位年轻的老师认可。

“在座的诸位,大家好,我是综合骨科的进修生高桥文哉,大家可以叫我小高,下面是我对余水莲的手术方案的汇报。”

“现代外科,从征服出血、疼痛、感染开始,才真正揭开序幕,到今天,手术替人们解决了很多的病痛,无论什么手术,都逃脱不了三种境界,切除、修复、重建。”

“切除,比如阑尾炎的治疗,将病变的组织或器官抛弃,让它脱离我们的人体;修复,比如皮肤裂开、骨折、肌腱断裂的手术,我们试图将它进行修补,尽量恢复原来的解剖和功能;而重建,是目前外科领域最高的境界,器官的损坏导致功能的丧失,为了恢复它的工作能力,我们穷尽手段,仿制一个这样的器官来代替它的功能,比如人工关节置换。”

“今天,余水莲的手术,就是重建手术,因为她原来存在的自然肛门和尿道都已经消失,为了恢复她的排泄功能,像正常人一样干净整洁地活着,我们要给他重建一个肛门。”

“重建一个器官,我们最终目的是模拟功能,这个病人存在两个重建,重建尿道和肛门,重建尿道实现的只是排尿的管道功能,控制排尿的肌肉在膀胱的颈,没有受损,所以这个手术是一个常规整形手术,没有难度,这类手术,我在柳叶刀里有多篇论文论文,其中弯曲重建便是我提出的。”

“最难的肛门重建,如果要重建一个能够控制排便的肛门,在目前的医疗技术下,必须有保留的直肠,有完整的神经通路,很可惜,这个病人的肛门直肠以及乙状结肠都被切除,我们排便反射的终端感受器,压力感受器分布在直肠的粘膜,降结肠是没有此类感受器的,所有缺少神经反射弧的终端,在这种条件下建立能够控制大便的肛门,几乎不可能”

“人工肛门发展到今天,仍然不完善,括约肌套囊长期植入,套件反复活动,对组织频发刺激,势必产生炎症反应,加之套囊的高压活动,导致对组织的腐蚀、导致疼痛、感染和伤口裂开,一系列并发症。

“电刺激股薄肌或臀大肌成形术原位肛门重建,我做过不少,液体闭合率超过95%,这个数据在世界上非常高,但是这样高位的异位重建,确实缺乏经验。”

“我们取皮瓣的部位,要放弃上肢、肩关节周围的肌肉,因为病人要利用上肢完成很多替代性动作,所以我可以腰部取材,她以后无需靠腰部肌肉来位置直立,肌力的减弱影像减少。”

“括约肌取材科选用胸小肌游离肌瓣,带有胸肩峰动脉和胸前内侧神经,肌瓣中央打孔,植入降结肠末端,环绕结肠末端,血管可与结肠附近供血血管分支吻合,神经可与残留的阴部神经吻合,建立肌肉控制的神经传导弧,可是---便意的产生我暂时没有好的办法。”

结核图谱对自己的手术阐述,让他重新回到创伤外科大师的水平,讲完之后迎来一阵热烈的掌声。

这个术式是在高桥丰富的重建外科经验基础上设计的,非常符合余水莲目前的情况,只是目前存在最大的问题是无法重建便意的反射。

他的手术可以结束余水莲用腹部的瘘口排便的不便,可能使用定期排便的策略,解决了大便失禁的问题。

高桥的这套手术方案非常高水平的重建组合,如果要做到成功率95%,的确是世界顶尖水平。

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